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医保收支失衡压力加剧:支出增幅连年高于收入增幅

医保收支失衡压力加剧:支出增幅连年高于收入增幅

2015年7月1日 0新闻

    由于“医保”始终与“医改”紧密相连,医保改革不可能单兵突进,而是应当必须与医疗服务、公共卫生、药品供应等领域改革配套协调,否则不可能成功。

  医保收支增幅支大于收  6月30日,人力资源和社会保障部发布的《中国社会保险发展年度报告(2014)》显示,2014年底,职工基本医疗保险参保人数28296万人,比上年增长3.1%;基本医保基金收支总规模达到14735亿元,比上年增长14.3%;政策范围内住院费用基金支付比例为82.1%。  另一方面,2014年底,城镇(城乡)居民基本医疗保险参保人数达31451万人,比上年增长6.1%;基本医保基金收入1649亿元,比上年增长39.0%;基本医保基金支出1437亿元,比上年增长48.0%,  人社部发言人李忠表示,近年来,医疗保险收入的增幅低于支出的增幅,收支平衡面临越来越大的压力,目前还主要是通过完善费率政策和待遇调整机制,指导各地将统筹基金结余控制在合理的水平。  近年来,基本医保的保障范围逐步扩大。各统筹地区已普遍建立居民医保门诊统筹,在重点保障住院和门诊大病医疗费用的基础上,逐步将门诊常见病、多发病医疗费用纳入基本医疗保险保障范围。  报告指出,在职工基本医保方面,2014年定点医疗机构已达12.1万家,其中3.66万家为民营医疗机构,民营机构被纳入的增幅达到62.4%。另外,去年,定点零售药店达19.4万家。  人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示,为落实中央国务院医改要求、落实社会办医,不管是民营的还是公立的,不论所有制性质,不论级别,不论类别,只要是自愿申请承担医保定点服务,开展公平竞争,都一视同仁,纳入定点管理,提供基本医保服务。  医保改革不可单兵突进  北京大学经济学院教授郑伟认为,2014年基本医保在“广覆盖、保基本”方面取得显著进展,但医保改革仍应在“提高满意度”与“保证可持续”之间达成平衡。  郑伟表示,由于“医保”始终与“医改”紧密相连,医保改革不可能单兵突进,而是应当必须与医疗服务、公共卫生、药品供应等领域改革配套协调,否则不可能成功。  截至2014年底,全国有85%的统筹地区开始实施了医保付费总额控制,70%左右的统筹地区开展了按病种付费的探索,部分统筹地区还实施了按人头、按单元等付费方式,复合式的医保付费方式初步建立,对规范医疗机构行为、控制医疗费用过快增长起到了积极作用。  基本医保付费制度改革是医保改革核心内容之一。郑伟认为,付费制度改革,要同时考虑“激励”与“约束”机制。“激励”机制是说要激励医疗机构为参保人提供好的医疗服务,便利医疗费用结算,提高参保人的满意度;“约束”机制是说要控制医疗费用过快增长,保证基金长期可持续发展。基本医保付费制度改革乃至更大范围的医保改革,都应当在这两个方面达成良好的平衡。  截至2014年底,全国职工基本医疗保险统筹基金结存5537亿元、个人账户3913亿元,居民医保基金结存1195亿元。  郑伟分析认为,从总量看,医保基金结存确实在增长,但各统筹地区基金结存并不平衡,退休人员多的地区基金支付风险正在不断增大,从长期看,随着人口老龄化的加剧、医疗技术水平的发展、参保人员医疗需求的释放,医疗保险基金存在较大压力。因此,仍然要居安思危。


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