人社部近日发布消息称，2015年底前将全面取消对基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查——
你还在为找医保定点药店而烦恼吗？还在为争取成为医保定点医院而东奔西走吗？ 近日，人社部发布新规，2015年年底前将全面取消对基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查。业内人士认为，这对于医疗行业、消费者都将产生深刻的影响。今后会有更多的医院、药店纳入医保范畴，民营医院和小型药店将迎来发展良机，这样的结果必定给人们看病买药带来更多的方便。 百姓就医买药更便捷 全民医保时代，百姓都是参保者，无论是去医院看病，还是到药店买药，大多会选择有“医保定点”的医院或药店。是医保定点，看病或买药就可以享受到基本医疗保险相关的优惠政策，报销一部分费用。可以说，医保“两定点”成了百姓医疗消费的必然选择。 “人们都有医保卡，划卡肯定要比掏现金方便多了。”家住太原市新建北路的张伟强告诉记者，他和老伴都已60多岁，身体也不太好，看病买药是常有的事。他家楼下也有药店，但没几个是医保定点的，医保定点的药店离家远，要走两站地，很不方便。 和张伟强一样，很多市民因为定点医药机构较少，而多跑路或者多掏腰包，大家都希望身边的医保定点药店和医院多一些，方便自己就医买药。 明年起，这种便捷式服务就会在我们身边了。 今年10月，国务院下发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，明确取消医保“两定点”的行政资格审查项目。日前，人社部发布《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，要求今年年底前，全国所有社保统筹地区取消医保定点医院和药店的资格审查。 取消医保“两定”资格审查后，依法设立的各类医药机构都可以向统筹地区经办机构提出申请，经过评审签订服务协议并向同级社会保险行政部门备案后，就可以取得医保定点资格。这意味着，以后市民就可以到更多的医院就医，而且在家门口的药店买药也能享受医保报销了。 其实，在我国一些地方，取消医保“两定”行政审批的做法早有先例。2006年，四川省广元市就开始尝试通过社会招标的方法，确定医保“两定点”。2014年，吉林省长春市也将医保“两定”的行政审批改为社会准入。 “医保定点医院和药店资格审查取消后，受益最大的就是老百姓。”省社科院社会学所副研究员李小伟说，以前大家看病买药，只能去少数定点医院和药店，才能够享受医保报销。从四川、吉林等地的效果来看，取消医保“两定”资格审批以后，会给参保百姓带来两个方面的好处。 一是享受医疗服务更加便捷。对于医药企业来说，放开审批权意味着市场的开放，如此一来，医保定点的数量将会大幅增加，必将使参保百姓享受医疗服务更加便捷，也更增加了参保百姓的自主权和选择权。 二是可享受到更加质优价廉的医疗服务。为争夺市场，每一家医药单位都希望成为医保定点。竞争中，你就要显示你的优势，无论是定点医院的医疗服务价格，还是定点药店的药品价格，都会有所下降。 成为“医保定点”药房销售额增长50% 医保定点药店审批取消之后，对于那些“门外”的药店会产生怎样的影响？ “药店能不能进入医保定点药店，是其能否提升营业额的关键。”太原长城药店新建南路店店长吴晓红告诉记者，长城药店目前在太原市共有89家药店，全部拥有医保定点资质，这对于单店客流和营业额的提升是非常明显的。“50%以上的营业额都是来自医保，而且客流增加了，对没有纳入医保范围的药品、保健品等其他商品的销售都有很大的拉升作用。”吴晓红说。 “放开审批制度体现了市场的公平竞争性，对于小型药店来说，加入医保有了机会，而且也变得更加简单了，不用再走繁琐的申报、审批程序，这是非常重大的利好，有利于降低零售药店隐形运营成本，间接降低百姓的健康支出。”李小伟同时认为，取消医保的行政审批，并非代表着准入“零门槛”，需要具备的资质和条件肯定还是一样不能少。 “行业监管肯定会更加严格，行业将形成一种‘宽进严管’的常态化管理，我们药店的内部管理也必须再提升。”吴晓红认为，无论是药店还是医疗机构，要想在公平、公正的市场环境下自由竞争，其良好的管理服务、优良的医疗队伍也将成为未来“医保定点”成败的关键。 “这个消息在朋友圈里传热了，上个星期开始，我就着手从各个方面对药店进行了提升改善，等政策在太原落地后，我就马上申请加入医保，那时生意就好做多了。”市民尚文杰（化名）2011年在太原市旱西关街开了一家药店，他告诉记者，他的店和其他许多小药店一样，大多开在居民区，为居民买药带来了方便。但由于综合竞争力不强、规模不大，很难加入“医保”这个“大家庭”。 “在‘两定’资质审批放开前，像我们这样的小药店与有资质的药店不在一个竞争平台上，不少小药店都在艰难维持，有的维持两三年就倒闭了。要是加入了医保，就会有更多客源，我们这些小药店也有了优势，发展空间就大了。”小尚说。 民营医院将迎来发展良机 比起药店，定点医院审批的放开，对于徘徊在门外的专科类、门诊类，尤其是民营医院来说，将获得更大的发展机遇。近年来，尽管政府不断加大对医疗的投入，但公立医院仍无法满足人们的就医需求，“看病难、看病贵”现象依然比较突出。另一方面，却有相当多的民营医院门可罗雀，陷入经营困境。 “药店和医院对定点医保资质，可以用‘几家欢乐几家愁’来形容，这种现象在民营资本开办的药店和医疗机构中体现得尤为明显。”太原长城医院负责人王占海告诉记者，无论是城镇职工还是社区居民，基本上都是参保人，成为定点医院就意味着稳定的客源和经营收入，所以能否取得医保定点，往往决定了一些民营医院的“生死”。公立医院的优势在于，参保人在公立医院看病和住院的费用可以报销。参保人自然不愿意去未能取得“定点”资质的民营医院，无“定点”资质的民营医院与公立医院竞争时，一开始就处于落后位置，难有优势可言。 太原长城医院是一所以创伤骨科、显微手外科为重点学科的综合性民营医院，目前该院在太原市的两家医院都拥有医保定点资质，这对于门诊量的提升是很明显的，也为医院快速发展起到积极的推动作用。“目前，太原市有很大一部分民营医院未取得医保定点，因此，取消‘两定’审批后，新增的医保定点医院将大部分是民营医院，患者看病的首选不一定是公立医院，民营医院拥有了与公立医院进行公平竞争的机会，有利于真正推动民营医院的发展。”王占海说。 取消医保“两定”资质审批，让很多私人诊所看到被列入医保定点机构的希望。太原市万柏林区的杨女士曾就职于省城某大医院，退休后在小井峪开了一家私人中西医诊所，她对诊所建设要求十分严格，记者看到，诊所内干净整洁，相关制度上墙，物品分类摆放整齐，诊室、处置室、治疗室、消毒室、中药煎药室都是独立设置。正在输液的张大妈说：“杨大夫的服务特别好，我们也愿意来这里看病，可惜在这里买药不能刷医保卡，我们还要多掏钱。” 杨女士告诉记者，她十分期盼新政策尽快在太原落地，她有信心成功申请医保定点，为居民提供更方便、优质的医疗服务。 取消审批考验职能部门监管能力 “医保定点”这一“金字招牌”关系着很多药店、医疗机构的生死存亡。“两定”审批取消后，会让药店和民营机构进入医保体系的道路更加顺畅。但老百姓最大的担心是医药单位会不会因此出现服务差、乱收费的问题。太原市人社部门表示，取消审批并不意味可以“无门槛”；相反，今后职能部门在监管上会更加严格。 根据人社部新规，医保定点医院和药店的资格审查取消，将由审批准入为主的事前监管向以执法查处为主的事中事后监管转变。这对监管部门来说，无论是监管水平还是监管方式，都提出了更高的要求。 “医保资格不应该成为民营资本进入的门槛，所以取消审批是众望所归，但在实际操作中，很多医院和药店有可能会因为逐利而采取各种形式套取医保资金，这就需要职能部门长期、有效的监管。”李小伟表示，由事前审批变为事后监管，对职能部门的监管能力是很大的考验，比如，如何建立由多方组成的评估机构和公开透明的评估机制？如何充分用好市场竞争机制为参保百姓赢得更多利益，让有限的医保基金发挥更大效用？ “人社部的意见围绕‘放、管、服’的基本思路，提出了简政放权、强化监管、优化服务三方面的基本要求。取消‘两定’资格审查将进一步减少行政干预，有利于促进医疗机构的公平竞争，但取消两定资格审查并没有取消对其的条件要求。”太原市人力资源与社会保障局相关负责人表示，太原市将按照人社部要求，有效落实医保相关政策，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药单位纳入医保协议管理范围，为广大参保人员提供更加优质、合理、便利的医药服务，促进医药机构之间公开、平等的竞争。同时，将强化服务协议管理。医药单位如果出现服务差、乱收费等情况，社保经办机构将会根据相关规定，取消其定点资格，促进医药机构规范服务，维护参保人员权益和基金安全。